ylshsh101的部落格

「親愛的醫生：這位患者有慢性腎病（腎病期數3b、腎功能指數38ml/min/1.73㎡），請勿開立NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥），但Aspirin及Acetaminophen可適量使用，以避免影響腎功能。誠摯感謝。」

用中英文親筆手寫便條紙，是腎臟科名醫、中國醫藥大學附設醫院副院長黃秋錦最深重的託付與叮嚀。

「我就這樣寫，一張張寫給非腎臟科醫生看，」黃秋錦用力地說，腎臟科醫生有責任提醒非腎臟科醫師。

因為她看過太多有慢性腎臟病的人，因為感冒全身痠痛去「吊大筒（點滴）」加上打止痛針，結果腎指數變差甚至產生嚴重腎衰竭，「吃了立刻不痛的藥，有可能會害你的腎！」黃秋錦說，腎臟不好的人要慎用非類固醇類消炎止痛藥，但她憂心這類止痛藥在台灣用得太浮濫，因為對腎臟有傷害的含馬兜鈴酸中草藥早已在2003年禁止使用，「慢性腎病卻還這麼多，我們要思考其他可能的原因，」她說。

無獨有偶，積極推動慢性腎病防治、高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志也發現，醫界對於止痛藥的使用應更謹慎。

「我們在病患健保卡上註記、有貼紙提醒，還是亂開藥⋯⋯，」說到這，他忍不住氣憤到用力重捶沙發3下。

止痛藥破壞腎臟保護機制

非類固醇消炎止痛藥（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）因同時具有止痛及抗發炎效果而被廣泛使用於關節炎及各種疼痛上，如學名藥Ibuprofen、Naproxen、Celecoxib、Ketoprofen等，這類藥物會抑制前列腺素E合成，破壞腎臟自我保護機轉，造成腎衰竭，也會破壞腎小管，引發間質性腎炎。

健康人使用它造成腎病的比例不高，但對年老或有心、腎疾病的人來說，會增加急性腎衰竭機率。《台灣慢性腎臟病臨床診療指引》指出，長期使用非類固醇消炎止痛藥比未使用者多3倍發生急性腎衰竭風險，建議謹慎使用、減少劑量並縮短使用時間。

尤其點滴或直接注射傷害更大。

「會造成腎臟動脈收縮，傷害到腎臟細胞引起急慢性間質性腎炎，」中國附醫腎臟科顧問主治醫師張志宗說，強效的止痛針濃度高很傷腎，腎功能不好的人絕對不要隨便去打針。

偏偏腎臟病人疼痛狀況特別多，容易全身痠痛、骨頭痛、關節炎等，如何選止痛藥？

美國《消費者報導（Consumer Reports）》雜誌建議可使用乙醯胺酚類（Acetaminophen）藥物，但劑量太高會影響肝臟（一日不超過4000毫克，以每顆325毫克計算，每日12顆已過量）。

黃秋錦的經驗是，「阿斯匹靈和普拿疼對腎病來說是相對安全的止痛藥，」但是止痛效果可能慢一點，效果也沒那麼好，「但不會傷害腎臟，」她認為民眾也要改掉講求吃了馬上不痛，要求速效的觀念。

如果這類藥物沒效，她會選擇Tramadol短暫使用或是非類固醇消炎止痛藥的軟膏塗抹，較不會傷害腎臟。也可試試針灸或其他不傷腎的止痛方式。

慎用止痛藥，民眾及醫界要同步有共識，多想一下真的有必要吃嗎？可以有其他替代方法？多想一下，或許台灣就能因此洗刷「洗腎王國」的惡名。

除了止痛藥，你還有其他選擇

●背痛：持續運動像是快走，針灸、按摩、物理治療、瑜伽緩解效果也不錯。

●頭痛：某些食物或酒可能造成你的頭痛，可以先試試看減少攝取。多運動或練習深呼吸，可減輕壓力造成的頭痛。

●骨關節炎痛：選擇低衝擊運動如走路、騎腳踏車及瑜伽，可以減輕疼痛和腫脹。避免慢跑、網球等高衝擊運動，容易惡化發炎狀況。

●肌纖維痛：針灸效果不錯，另外像太極動作緩慢加上呼吸深長，也能緩解疼痛。

資料來源：美國《消費者報導》

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